一、凝血酶原时间 prothrombin time PT临床应用凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在同时用于监测口服抗凝剂的用量是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道在口服抗凝剂的过程中维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。PT异常意义1、延长先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低无纤维蛋白原血症获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。2、缩短先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。二、国际标准化比值 international normalized ratio INR临床应用INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方ISI国际敏感度指数试剂出厂时由厂家表定的。同一份在不同的实验室用不同的ISI试剂检测PT值结果差异很大但测的INR值相同这样使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量是一种较好的表达方式。世界卫生组织WHO规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5—2.5髋部外科手术前2.0—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0治疗肺梗塞2.0—4.0预防动脉血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手术3.0—4.0意义同凝血酶原时间。三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)临床应用活化部分凝血活酶时间APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物同时APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径所以APTT成为监测普通肝素首选指标。APTT异常表现的意义1、延长(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低，如血友病甲乙。因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。(2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂。应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症。(3)纤容活力增强如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)(4)血循环中有抗凝物质。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、SLE等。2、缩短1高凝状态如DIC的高凝血期促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。2血栓性疾病如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。四、纤维蛋白原 Fibrinogen FIB临床应用纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ是凝血过程中的主要蛋白质FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。临床意义1、纤维蛋白原减少(1.5g/l)见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症。重症肝炎和肝硬化。也见于蛇毒治疗(如抗栓酶。去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标。2、纤维蛋白原增加纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：(1)感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2)无菌炎症肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等(3)其它如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高3、纤维蛋白原异常纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常临床可无症或仅有轻度的出血倾向。五、凝血酶时间测定(TT)凝血酶时间延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等低无纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物FDP增多、如DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
