预防卒中：H型高血压是干预靶点中国75%高血压患者为H型高血压作者：霍勇 北京大学第一医院心内科高血压和高Hcy共病，加剧脑卒中风险，而中国高血压患者中75%为H型高血压，联合降压降低Hcy的治疗方案，有可能成为我国脑卒中防治的重要措施。研究显示，除高血压外，高半胱氨酸血症（Hcy）是脑卒中的独立危险因素之一。北京大学第一医院与安徽医科大学安徽省生物医学研究所安庆社区开展的一项历时12年、纳入39165受试者、平均随访6年以上的前瞻性队列研究表明，单独存在高血压或高Hcy血症的患者，脑卒中死亡的风险分别为正常人群的3倍和4倍；而同时合并高血压与高Hcy者，脑卒中发生风险增至12倍。目前认为，健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5~15?滋mm/L，当Hcy水平为≥10?滋mm/L，属于高Hcy，伴有高Hcy的高血压，被称为“H型高血压”。研究显示，我国的高血压患者3/4以上伴有Hcy的升高，其中，60%的女性高血压患者存在Hcy升高，而男性则高达91%。由于环境或饮食因素，导致叶酸摄入量不足，使得体内Hcy水平升高，而Hcy在人体血液中的含量超过一定浓度时，就会损伤小血管内皮细胞，加重凝血过程，造成血栓，尤其给小血管密集的大脑带来致命的威胁。H型高血压的管理主要是对叶酸摄入量进行干预。研究表明，叶酸摄入量与Hcy水平呈负相关。叶酸干预研究表明，叶酸治疗组卒中相对风险较安慰剂组降低25%。一项对我国林县3318例受试者随访6年的随机对照研究表明，与安慰剂组相比，叶酸治疗组脑血管疾病死亡风险降低37%。《柳叶刀》发表的补充叶酸预防脑卒中疗效的Meta分析指出，在没有进行食物叶酸强化的地区，口服补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。中国CSPPT研究是探讨依那普利叶酸片复方制剂对我国高血压患者脑卒中的一级预防以及首次脑卒中发生与MTHFRC677T基因型相关性的前瞻性、随机、双盲、对照研究。中期结果显示，依那普利叶酸片复方制剂对H型高血压疗效显著，纯合突变TT型患者获益显著优于野生CC型患者，TT基因型组脑卒中发生率较其他基因型组显著升高。迄今为止，共发生209例脑卒中和140例其他终点事件。
