腔静脉修补术

腔静脉修补术

腔静脉修补术主要是当腔静脉出现损伤时,利用补片或移植材料修补或直接缝合、切除破损后吻合等,重建腔静脉血管壁正常结构的一种术式,主要用于治疗腔静脉损伤,该手术多较为紧急,有一定风险,患者一般在术后需住院对症处理并观察10天左右,多需3-6个月恢复,具体时间因人而异。

腔静脉修补术中对血管进行修补的方法不同,不同方法之间没有优劣之分,需视血管情况选择,具体如下:

1.直接缝合:是将血管破裂面直接缝合,适用于血管破裂口较小,直接缝合后不会造成管腔狭窄时。

2.补片成形:是使用补片将破损处填堵修补,适用于血管破口较大,直接缝合会导致管腔狭窄者。

3.端端吻合:是切除破裂处将两端进行吻合,使血管壁完整结构得以重建,适用于血管损伤较小,切除后直接进行吻合不会造成血管壁张力过大者。

4.血管移植:是选取自体血管或人工血管移植缝合,适用于血管损伤较大,破损严重,端端吻合会导致血管壁张力过大或不能进行端端吻合者。

腔静脉修补术多为急诊手术,是腔静脉出现创伤,有大量出血时紧急进行修补的手术,若未及时修补受损的腔静脉,可导致出血过多而危及生命。

腔静脉修补术的费用受术式及手术中使用材料的影响较大,一般在正规医院行腔静脉修补术若采取直接缝合或端端吻合,需50000元左右,若需采取补片成形或人工血管移植,其材料价格较贵,可能需80000元左右,具体费用还与医院、地区等因素有关,以医院给出价格为准。住院患者在住院期间行腔静脉修补术相关费用可以按医保报销,具体报销比例以当地医院为准。

腔静脉修补术是在腔静脉受损时进行紧急修补手术,腔静脉融汇了多处静脉血管的血液回流,可能会有修补不及时,出血过多,出血休克的风险,可危及生命,需要及时就医,尽快安排手术。

1.血管壁穿孔或破裂出血:术中可因解剖粘连,损伤血管壁,使血管壁出现新的穿孔或破口,有更多血液流出,浸润周围组织,形成血肿、淤斑,可能有血压下降、皮温降低、脑供血不足等,会威胁生命,需在术中小心操作,避免出现新的血管损伤。若出现损伤需及时电凝止血或暂时结扎,并尽快进行修补,过程中通过静脉通道补充血容量,并监测生命体征。

2.感染:若伴随有肠道损伤,或全身状态差,抵抗力低下,术后可发生腹腔感染,出现腹痛、腹壁紧张、发热等,还可能出现切口处感染,表现为切口处红肿热痛,局部有脓性分泌物渗出,伤口不愈合等,需以预防为主,术中严格无菌操作,术后保护创口,勿使其受污染,并采用抗生素进行预防性抗感染治疗。

3.肠痉挛:多发生在下腔静脉修补术中,由于手术需在腹腔进行操作,在探寻腔静脉位置和进行手术操作时,会对肠系膜、肠管等组织进行牵拉,对肠道造成一定刺激,可能会发生肠痉挛,需术中勿粗暴的牵拉肠管,轻柔操作。

4.脏器损伤:在对腔静脉修补时,可能会由于解剖操作,造成附近的脏器受损,需术中小心操作,充分游离其他组织后再进行腔静脉修补,有脏器破裂时需及时缝合修补或采取吻合术,若为轻微擦伤,可局部用消炎药,可慢慢恢复。

腔静脉修补术能有效解除腔静脉大量出血,但大出血后多会有贫血症状,身体较虚弱,易受感染侵袭,需合理补血、仔细护理、避免感染。

腔静脉修补术多会在腹部皮肤表面造成外部创口,且切口较长,术后可出现较长的疤痕,刚开始疤痕会较明显,若术后注意护理,保护创口,防控感染,并加强营养,促进伤口愈合,适当涂抹促进伤口正常修复的药物,疤痕随着伤口的愈合和身体的康复,会逐渐变淡。疤痕的恢复还受个人体质的影响,若体质较好,一般不会留下明显疤痕,若属于疤痕体质,易出现疤痕增生,留下较明显的疤痕,但也可以通过激光治疗来平整修复创面,可以有效改善疤痕增生的情况。

腔静脉修补术是治疗腔静脉损伤,终止腔静脉出血的手术,手术本身对寿命影响不大,若手术顺利且术后积极护理,反而可以纠正血管病变状态,避免出血过大引起休克和死亡,术后合理护理,加强营养,适当补血,经一段时间的休养可康复后,不会对机体的自然寿命造成影响。但手术会有一定风险,若大出血未成功救治,可危及生命。另外术后寿命情况跟患者自身的基础状况也有关,若患者术前即已患有消耗性疾病,身体虚弱,在腔静脉损伤失血和经历手术创伤后,机体会更加虚弱,且较难恢复,可能会缩短寿命。

1.腔静脉损伤有大量出血者。

2.肾静脉平面以上的下腔静脉损伤者。

3.肾静脉平面以下的下腔静脉较轻微损伤者。

下腔静脉损伤除修补术外还可采取腔静脉结扎术,下腔静脉是人体最粗大的静脉,接纳多处静脉的汇流,若下腔静脉受损伤,会出现大出血,需及时采取干预措施,否则可能危及生命,但不是必须进行腔静脉修补术才可达到治疗目的。当肾静脉平面以上的下腔静脉损伤时,可进行妥善的腔静脉修补术,将血管破裂面直接缝合或吻合,或使用材料修补,使血管壁完整结构得以重建。肾静脉平面以下的下腔静脉损伤时,若不符合修补术的适应症,或采取修补术达不到很好治疗效果时,需进行结扎术,及时阻止出血。

1.基础情况差、病情较多,或濒死状态者。

2.有凝血功能障碍、对抗血小板药物治疗禁忌者。

3.血管管腔损伤较严重,单纯修补无法改善病情,需进行血管结扎者。

患者和家属需要准备的事项如下:

1.家属及患者应了解腔静脉修补术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等,及时准备住院必需品,家属需陪伴患者,减轻其恐惧心理。

2.患者术前需遵医嘱合理用药,并配合护士做好皮肤准备,术日需将腹部体毛剃除,保持皮肤清洁干燥。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况,以及手术风险、注意事项,家属需配合签署手术知情同意书,以及麻醉前需签署麻醉知情同意书,若术中或术后有意外出现,也需配合签署抢救和病危通知书。

进行腔静脉修补术前需要完善血管B超、MRI、体格检查、生命体征测定等,判断腔静脉损伤情况,帮助制定手术计划,还需术前常规完成血常规、尿常规、便常规、心电图、肝肾功检查等,以了解是否存在血液病、感染性疾病,并了解患者凝血功能、重要脏器基本功能等是否正常,排除手术禁忌症。

腔静脉修补术由于多为急诊手术,无法严格做到饮食要求,具体视情况而定,以医生嘱托为准。

腔静脉修补术在下腔静脉中较多见,故以下以腔静脉修补术为例,陈述其手术过程。

1.体位与麻醉:多取仰卧位,腰部适当垫高,常规消毒铺无菌单,麻醉效果满意后开始手术。

2.切开及显露腔静脉:从剑突开始至脐下做腹正中或右侧经腹直肌切口,切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外组织、腹膜,展露腹腔,将小肠、升结肠推向内侧,沿着十二指肠、升结肠外侧切开后腹膜,将十二指肠、升结肠向内侧推入,进一步进行游离,显露出下腔静脉。

3.修补∶找到腔静脉后,观察病损情况,选取合适的方式进行修补,如损伤较小,可用可吸收缝线直接缝合,或将破裂处切除,将两端吻合,如损伤较大,可利用补片或人工血管,缝合于缺损处将血管壁完整结构恢复。

4.清理积血及缝合:抽吸清理腹腔内的积血,并用温生理盐水进行冲洗,合理止血,必要时采取电凝止血,逐层缝合肌组织及皮肤等软组织,外部创口用纱布加压包扎。

腔静脉修补术有大出血的风险,一般需要采用全身麻醉,以保证手术的顺利进行,麻醉起效后在术中一般不会出现疼痛。

在正规医院经操作熟练的医师进行腔静脉修补术,一般需1个小时左右,手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关,因此具体时间存在一定差异,以实际情况为准。

腔静脉修补术主要采取全身麻醉,患者在术后10-30分钟开始苏醒,术后需注意观察有无恶心、头晕、腹壁紧张、腹痛等症状,各项生命体征是否平稳,并留院10-14天,若有并发症及时处理。

1.术后观察是否有疼痛、创口出血、排便异常等,并监测生命体征,包括呼吸、血压、循环、脉搏等。

2.给患者提供安静、舒适、空气新鲜的休息环境,充分休息,避免劳累,卧床时拉起床栏,穿着的裤子不要长过鞋面,穿防滑鞋,注意避免跌倒和坠床,如有头晕、乏力等不适,应卧床休息。

3.术后24小时可能会有少量渗血渗液,需及时清理,并定时换药,保持手术创面的清洁干燥,短时间内不要淋浴,避免创面受污染。

4.术后注意防寒保暖,根据天气变化及时增添衣物,勿感冒,影响病情恢复。

5.术后采取小声咳嗽的方法清理呼吸道痰液,取坐位或半卧,发出小声咳嗽,连续咳数次,使痰到咽喉部附近,然后配合发声咳嗽,将痰液排出,咳嗽时可用手轻轻压住腹部伤口,以减轻震动,必要时家属可协助患者翻身拍背以帮助排痰。

腔静脉修补术后一般需遵医嘱使用抗生素,进行预防性抗感染治疗;术后若有活动性出血,可遵医嘱运用止血药物;术后为拮抗血栓的形成,可能需服用抗凝血药物。

腔静脉修补术后应注意多进食富含膳食纤维的新鲜蔬菜水果,以促进胃肠道蠕动,防止卧床出现便秘。以清淡易消化、富营养饮食为主,保证机体恢复的营养供给,促进新陈代谢,有利于伤口愈合。另外注意避免食用辛辣、生冷的食物,并戒烟限酒。

腔静脉修补术多在术后一周拆线,拆线后还需观察两日左右,故一般需要术后住院对症处理并观察10天左右,如无血管破裂出血、肠痉挛、感染、腹部伤口开裂等情况出现,最晚2周可出院。

腔静脉修补术的外部伤口多在术后1周达到基本愈合,进行缝合线拆除,内部软组织基本恢复可能需3个月左右,身体完全康复可能需6个月左右,恢复时间还受个人体质和术后护理情况的影响,有个体差异,以实际情况为准。

腔静脉修补术后6小时需去枕平卧,待血压稳定、麻醉效果消退后,变换至半卧位,以减轻腹部创口张力,缓解腹部疼痛。早期需充分休息,但在卧床期间,也不可能长时间不活动,会导致血栓形成和便秘发生,鼓励早期活动,可从床上活动开始,进行四肢关节被动活动及主动运动,家属还可帮助患者进行腿部挤压按摩。逐渐从床上活动过渡到床边活动、室内活动、室外活动,循序渐进进行,伤口愈合期间勿进行剧烈运动,以防敷料脱落,伤口开裂。伤口愈合和基本恢复后可进行轻体力活动,如慢跑、体操等,在活动时注意避免着凉。完全康复后鼓励进行规律的体育锻炼,可每周进行3-5次的有氧运动,以增强心肺功能和机体抗病能力。

腔静脉修补术多需在术后1个月、3个月、6个月复查,评估腹部创口愈合情况,是否有肌力减退、切口开裂、感染等情况发生,是否需进行药物调整,具体复查时间以医生嘱托为准。