胃溃疡手术属于择期手术，可以阻断神经传导和（或）减少胃体，达到永久减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的目的，以此起到治疗作用。一般在术后第2天可以在床边活动，多数患者未出现并发症，且伤口愈合良好，1周就可出院，1个月左右可恢复基本生活。
胃溃疡手术方法较多，主要包括胃切除术和胃迷走神经切断术两大类，具体如下：
1.胃切除术：包括胃切除及胃肠道重建两大部分。远端胃切除即胃大部切除术，在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式。胃切除后胃肠道重建有多种方式和方法，基本方式是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合，具体可以分为以下三种术式。
（1）毕I式胃大部切除术：即胃大部切除胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。其优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。因为残胃与十二指肠吻合有一定张力，所以若患者合并十二指肠溃疡，且溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多时，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。
（2）毕Ⅱ式胃大部切除术：即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
（3）胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。小弯高位溃疡即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大。此法使用较少，但有防止术后胆胰液进入残胃的优点。
2.胃迷走神经切断术：可以阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。胃迷走神经切断术按照阻断水平不同可分为以三种类型，但高选择性迷走神经切断术适用于十二指肠溃疡，用于治疗胃溃疡的迷走神经切断术主要有以下两种。
（1）迷走神经干切断术：:又称全腹腔迷走神经切断术。术后胃酸分泌减少约80%。但是因肝、胆、胰、胃和小肠失去迷走神经支配，术后常出现胃排空障碍、小肠吸收运动失调、顽固性腹泻、胆囊舒缩功能障碍致胆囊结石形成等并发症。为避免手术后严重胃潴留，必须同时行幽门成形术、胃空肠吻合术、胃窦切除等胃引流手术。
（2）选择性迷走神经切断术：又称为全胃迷走神经切断术，通过切断到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸的分泌。该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。但是由于支配胃实部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，仍然需同时加作幽门成形等胃引流手术。
胃溃疡手术属于择期手术，当有明确适应症时，应尽早实行。
胃溃疡手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在50000-60000元，具体费用以医院给出价格为准。行胃溃疡手术的手术费及相关检查和药费可以报销，具体报销比例以当地医院为准。
胃溃疡手术技术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，或者术中伤及邻近大血管，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗；另外，也可能在术中出现麻醉风险，出现呼吸功能、循环功能异常状况，需要在术中采取相应措施维持呼吸和循环功能正常。
1.术后出血：术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时以内不超过300ml，以后胃液颜色逐渐变浅变清，出血会自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止，则为术后出血。发生在术后24小时以内的胃出血，多与术中止血不确切有关，术后4-6天发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落而致；术后10-20天发生出血，多为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿破坏血管所致。可采用非手术疗法止血，必要时可作纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位和原因，还可局部应用血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术止血。
2.胃排空障碍：发病机制尚不完全明确，以迷走神经干切断术与选择性迷走神经切断术中常见。表现为胃扩张、胃滞留无蠕动波。经保守治疗，禁食、胃肠减压、营养支持、给予胃动力促进剂等方法多能好转，若无改善应当者虑合并机械件梗阻因素存在的可能。
3.十二指肠残端破裂：发生在毕Ⅱ式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当，以及胃空肠吻合口输入襻梗阻，引起十二指肠腔内压力升高有关。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜剌激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠造瘘与腹腔引流。术后给予肠内或肠外营养支持，全身应用抗生素。
4.输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式，系膜悬吊过紧或形成内疝，是其梗阻的主要原因。临床表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁。急性完全性输入襻梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不全性输入襻梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后症状缓解消失。不全性输入襻梗阻，应采用禁食、胃肠减压、营养支持等治疗，若无缓解，可行外科手术解除梗阻。
5.输出襻梗阻：毕Ⅱ式胃切除术后，吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。若非手术治疗无效，应手术解除病因。
6.吻合口梗阻：吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。
7.胃排空障碍∶与迷走神经切断有关，主要表现为腹胀和呕吐，呕吐出含胆汁的胃内容物。可通过禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养支持等方法治疗。
1.碱性反流性胃炎：多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后，数月至数年发生，由于毕Ⅱ式胃切除术后胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜充血、水肿等改变。临床主要表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。可服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺治疗。症状严重可行手术治疗，一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。
2.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的解剖结构不复存在，加上部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征，可分为早期与晚期两种类型，部分患者也可同时出现。早期发生在进食后半小时内，可出现心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状，治疗主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度，常可明显改善，饮食调整后症状不能缓解者，遵医嘱应用生长抑素治疗常可奏效；晚期常在餐后2-4小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥等，由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征，也可采取饮食调整，可在食物中添加果胶，延缓碳水化合物吸收等措施，缓解症状，严重病例应用奥曲肽治疗。
3.溃疡复发：以选择性迷走神经切断术后溃疡复发率较高，而迷走神经切断术加幽门成形术后复发率最低。与胃切除量不够，胃窦部黏膜残留，迷走神经切断不完全，以及输入空肠过长等因素有关。胃切除术后可形成吻合口溃疡，临床表现为溃疡病症再现，有腹痛及出血时可采用制酸剂、抗幽门螺杆菌感染等保守治疗，无效者可再次手术，行迷走神经干切断术或扩大胃切除术。
4.营养性后遗症：由于胃大部切除术后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足而引起体重减轻、营养不良。胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，使铁、维生素B12吸收障碍，可引起贫血。胃大部切除术后患者，约1/3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化，可通过食物构成的调整结合药物治疗，改善症状。
胃溃疡手术后，少数患者会复发，易复发的部位在吻合口，称为“吻合口溃疡”，其主要症状是疼痛，疼痛性质与原先的溃疡病不同，其疼痛较重，可位于中腹、左上腹和背部；无明显规律性，常在食后出现，夜间尤重，服药效果不如术前。吻合口溃疡的并发症发生率高，最常见的是出血和穿孔。造成吻合口溃疡的直接原因是术后胃酸直接或过多作用于空肠黏膜。胃酸分泌过多的原因有手术胃切除范围不足，未能切除刺激胃酸分泌的胃窦部黏膜；以及胃大部切除术后部分胆汁可反流入残胃，对胃黏膜，特别是吻合口的胃黏膜产生破坏。
胃溃疡手术后腹泻多是由于胃排空过快，食物呈高渗性，吸收大量的细胞外液进入肠道，同时又因胰液、胆汁的分泌与食糜不同步，不能很好地混合，丧失了胰液分解脂肪和胆盐的乳化作用，影响脂肪吸收，从而导致腹泻。因此胃溃疡手术后，特别是手术后早期宜进食少渣、易消化、高蛋白的饮食。
1.抗幽门螺杆菌措施在内的严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合或短期内复发者。
2.发生溃疡出血、癜痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃璧外者。
3.溃疡巨大，直径>2.5cm，或高位溃疡者。
4.胃十二指肠复合性溃疡者。
5.溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
1.有出血倾向或出血性疾病者。
2.胃癌晚期伴远端大面积转移者。
3.合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。
高龄老人一般不主张做胃溃疡手术。因为胃溃疡的主要并发症是上消化道出血，如果不是大出血，未出现任何幽门梗阻等症状，且是首次发现的良性溃疡，又是高龄患者，同时患有糖尿病、心脏病等慢性疾病的胃溃疡患者，一般不主张外科手术治疗，而采用内科保守治疗。由于现在治疗溃疡病的药物很多，疗效又很好，虽然溃疡较大时，但仍有很高的治愈机会，因此可不进行手术治疗，但在治疗过程中要进行严密观察，如在服药8周后，做胃镜检查，观察溃疡是否愈合、有无恶变等其他并发症证据。只有经用药物治疗无效，或出现有恶变和其他并发症的倾向，即有了外科手术治疗的适应症时，才可考虑手术治疗。
患者和家属需要准备的事项如下：
1.家属应了解胃溃疡手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。
2.遵医嘱合理使用抗生素以预防和控制感染。
3.大出血者应遵医嘱应用止血药物或给予冰生理盐水洗胃；完全梗阻者持续胃肠减压排空胃内潴留物，并于术前3日，每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合，术日晨留置胃管。
4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理，剔除腹部、会阴部毛发，清洁肚脐。
5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
1.血液检查：需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。
2.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。
3.胃部检查：胃酸测定、胃镜及X线钡餐检查的结果等，可以判断溃疡及并发症的发生状况，明确胃部状态，病变位置及周围组织受累情况，为手术提供依据。
胃溃疡患者若出现并发症者暂禁食，出血停止或非完全性幽门梗阻者，可进流质或无渣半流质饮食。又因为手术采取全身麻醉，所以为避免术中或术后出现不适，手术前一般需要禁食水，可于术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮，具体时间以医生嘱托为准。
一、毕I式胃大部切除术
1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.腹腔镜微创手术或开放手术切口上腹正中自剑突向下绕脐达脐下2cm切开皮肤、皮下组织。
3.分离皮下组织：分离腹直肌，探查腹腔；分离大网膜，切断胃左、右网膜血管；分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织；分离全部小网膜，显露腹腔动脉。
4.吻合残端：将残胃与十二指肠吻合，切断结扎胃左动、静脉，保留胃右动脉；在贲门下4mm处离断胃近端，移除胃标本，残胃处做荷包。
5.缝合：放置引流管后缝合，关闭切口。
二、胃迷走神经干切断术
1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.腹腔镜微创手术或开放手术切口取上腹正中切口或左旁正中切口。
3.分离皮下组织：拉开肝左叶，显露食管下段和贲门，将食管下段近贲门处的浆膜，横行剪开；钝性分离下段食管约2-3cm，分离切断肝胃韧带的上部，松解食管下段，分离食管周围脂肪组织。
4.切断迷走神经干：将显露的迷走神经前干锐性将与食管分开，提起迷走神经前干，将其切断，然后分离出迷走神经后干，切除神经干，然后间断缝合、修补食管裂孔。必要时加行幽门成形术或胃十二指肠吻合术。防止胃潴留。
5.缝合：逐层关腹缝合。
胃溃疡手术采用全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。
胃溃疡手术用时较长，约为2-3个小时，并且手术时长还和患者年龄、病变程度、术式、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。
胃溃疡手术一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、发炎，或者胃液异常等表现应及时对症处理。
1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。
2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。
3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。
4.术后取平卧位，血压平稳后可取低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，也有利于呼吸和引流。
5.家属应密切关注胃管引流液，若有较多鲜红色血性液体，应及时报医生处理。
胃溃疡手术后胃肠减压期间及时输液补充患者所需的水、电解质和营养素，必要时输人血白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进切口愈合。并常规使用头孢类抗生素预防感染，奥美拉唑等进行抑制胃酸分泌，麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。
胃溃疡手术后拔除胃管前禁食，拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，进食后无不适第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，忌生冷、硬和刺激性食物，少量多餐。开始时可以每日5-6餐，逐渐减少进餐次数，并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
胃溃疡手术一般术后1周左右就可出院，若出现胃出血等并发症需要延长住院时间，进行处理并观察。
胃溃疡手术后一般1个月左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。
除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助患者术后第1日坐起轻微活动，第2日协助患者于床边活动，第3日可在病室内活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
胃溃疡手术后根据医嘱门诊复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，或者出现呕吐、恶心等胃肠道症状应立即复诊。
